Анотація
Раніше існувала думка, що пацієнти з хронічним бронхітом, бронхіальною астмою та хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) рідше хворіють на ішемічну хворобу серця (ІХС). Але на даний час в науковій медичній літературі все частіше з’являється інформація, що ХОЗЛ підвищує ризик виникнення серцево-судинних захворювань. Поява декількох захворювань у пацієнта (наприклад, IXC у поєднанні з ХОЗЛ) призводить до формування синдрому взаємного обтяження відповідними клінічними особливостями, що зумовлюють необхідність нових підходів у діагностиці і у тактиці лікування таких хворих. Доведеним є негативний вплив хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) на перебіг ішемічної хвороби серця (ІХС) – наявність ХОЗЛ підвищує ризик смерті при ІХС, а зниження показників бронхіальної прохідності впливає на розвиток гострих коронарних станів. Персистування запалення у хворих на ХОЗЛ розглядається як один з провідних механізмів атерогенезу і серцево-судинних захворювань. Поєднання ХОЗЛ та ІХС є досить розповсюдженим серед загальнотерапевтичних пацієнтів, що обумовлено низкою спільних патогенетичних чинників. Досить висока поширеність поєднання двох захворювань пов'язана з наявністю багатьох спільних факторів ризику: паління, низька фізична активність, похилий вік, надлишкова вага, цукровий діабет, атерогенна дисліпідемія, системні запалення, ендотеліальна дисфункція. Слід звернути увагу, що симптоми, характерні для ішемії міокарда, такі як відчуття стиснення за грудиною, біль в грудній клітці та задишка можуть виявлятись і у пацієнтів з ХОЗЛ. Замаскованість та подібність симптомів, труднощі при виконанні проб з фізичним навантаженням у пацієнтів з коморбідною патологією нерідко призводять до несвоєчасної діагностики та призначення лікування. Теоретично більшість експертів згідні з тим, що при виборі тактики лікування ХОЗЛ неможливо абстрагуватися від сумарного ризику, спричиненого коморбідними станами, особливо у пацієнтів старшого і старечого віку. Але в реальній клінічній практиці ХОЗЛ та ІХС рідко розглядають як проблему ширшу, ніж локальний патологічний процес. Так, у пацієнтів з ХОЗЛ не тільки достатньо рідко проводять додатковий діагностичний пошук супутньої кардіоваскулярної патології, але нехтують моніторингом стану бронхіальної прохідності і легеневої функції, а до програми вторинної профілактики часто не включають заходи по модифікації способу життя і контролю за факторами ризику. З іншого боку, ефективне лікування супутніх захворювань може сприяти більш позитивній еволюції як ХОЗЛ, так і ІХС.
Посилання
Almagro P., Cabrera F., Diez J. [et al.] (2012) Comorbidities and short-term prognosis in patients hospitalized for acuteexacerbation of COPD: the EPOC en Servicios de medicina interna (ESMI) study. Chest., 142 (5), 1126–1133.
Didenko D.V. (2018) Ishemichna khvoroba sertscya ta khronichne obstruktyvne zahvoriuvannya lehen: poshyrennist pojednanoho perebigy sered hospitalizovanyh patsijentiv: avtoreph. dys.... doctora med. Nauk [Ischemic heart disease and chronic pulmonary disease: prevalence of the combined course among the hospitalized patients]. Vinnytsa: Vinnytsky natsionalny medychny universytet imeni M.I. Pyrohova.
Lahousse L., Niemeijer M., van den Berg M. E. [et al.] (2015). Chronic obstructive pulmonary disease and sudden cardiac death: the Rotterdam study. Eur. Heart. J., 36 (27), 1754–1761.
Saleh H., Mohan K., Shaw M. [et al.] (2012) Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 42 (1), 108–113.
P. Andell, S. Koul, A. Martinsson [et al.]. (2014) Impact of chronic obstructive pulmonary disease on morbidity and mortality after myocardial infarction. Open Heart, 1, 22–29.
Taschuk V.K., Amelina T.M., Polianska O.S. [et al.]. (2013) Vplyv dysphunktsii endoteliu na osnovni patohenetychni mehanizmy progresuvannia ishemichnoi hvoroby sertsia pry poiednanni z hronichnym obstruktyvnym zahvoriuvanniam lehen [Impact of endotelium dysfunction on the main pathogenic mechanism of progression of coronary heart disease in combination with chronic pulmonary disease]. Ukrainskyi kardiologichnyi zhurnal, 3, 39–42.
J. Finkelstein, E. Cha, S. M. Scharf [et al.] (2009) Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis., 4, 337–349.
Soriano J., Guerrero D., Rigo F. [et al.]. (2010) High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease. Chest., 137 (2), 333–340.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Updated 2015). URL: http://www.goldcopd.com
Mooe T., Stenfors N. (2015) The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry – Based Screening Study. COPD, 12 (4), 453–461.
Geruch P.R. (2017) Khronichne obstruktyvne zahvoriuvania lehen i ishemichna khvoroba sertsia : patohenez pojednanoi kardiorespiratornoi patolohii ta dyferentsijovani pidhody do vyboru terapii: avtoref.dys. ... doctora med.nauk [Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease: pathogenesis of combined cardiorespiratory pathology and differentional approuches to tactics of therapy]. Ivano-Frankivsk: Ivano-Frankivskyi natsionalnyi medychnyi universytet.
Almagro P., Cabrera F., Diez J. [et al.] (2012) Comorbidities and short-term prognosis in patients hospitalized for acuteexacerbation of COPD: the EPOC en Servicios de medicina interna (ESMI) study. Chest., 142 (5), 1126–1133.
Діденко Д.В. Ішемічна хвороба серця та хронічне обструктивне захворювання легень: поширеність поєднаного перебігу серед госпіталізованих пацієнтів: автореф. дис. … доктора мед. наук. Вінниця : Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, 2018.
Lahousse L., Niemeijer M., van den Berg M. E. [et al.] (2015). Chronic obstructive pulmonary disease and sudden cardiac death: the Rotterdam study. Eur. Heart. J., (36 (27), 1754–1761.
Saleh H., Mohan K., Shaw M. [et al.] (2012). Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 42 (1), 108–113.
P. Andell, S. Koul, A. Martinsson [et al.]. (2014). Impact of chronic obstructive pulmonary disease on morbidity and mortality after myocardial infarction. Open Heart, 1, 22–29.
Тащук В.К., Амеліна Т.М., Полянська О.С. та ін. Вплив дисфункції ендотелію на основні патогенетичні механізми прогресування ішемічної хвороби серця при поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень. Український кардіологічний журнал. 2013. № 3. С. 39–42.
J. Finkelstein, E. Cha, S. M. Scharf [et al.] (2009). Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis., 4, 337–349.
Soriano J., Guerrero D., Rigo F. [et al.]. (2010). High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease. Chest., 137 (2), 333–340.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Updated 2015). URL: http://www.goldcopd.com
Mooe T., Stenfors N. (2015). The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry - Based Screening Study. COPD, 12 (4), 453–461.
Герич П.Р. Хронічне обструктивне захворювання легень і ішемічна хвороба серця: патогенез поєднаної кардіо-респіраторної патології та диференційовані підходи до вибору терапії : автореф. дис. … доктора мед. наук. Івано-Франківськ : Івано-Франківський національний медичний університет, 2017.